Диагноз гэрб что это такое

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ — это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера. Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Изжога — часто возникающий симптом, её появление обычно связано с эпизодическими причинами, например, перееданием. Но регулярно возникающая изжога может сигнализировать об опасном состоянии — повреждении стенки пищевода кислым желудочным соком, который является агрессивной средой. Под термином гастроэзофагеальной рефлюксной болезни понимают состояние, при котором желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой, воспалительные явления, дисплазию эпителиального слоя.

Рефлюкс может быть самостоятельным заболеванием или проявлением гастрита , язва желудка , опухолевых процессов в брюшной полости. Собственно, сфинктера, мышечного кольца, там нет, но пищевод сужается, его мышечный слой усиливается, дополнительно сокращениям мышц пищевода помогает диафрагма.

В покое отверстие кардии название происходит из-за близости сердца полностью перекрыто, открывается только при прохождении пищи. Такой механизм предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод. При ослаблении мышечного слоя пищевода отверстие кардии — входа пищевода в желудок — остаётся открытым постоянно, в отсутствии пищи, желудочное содержимое свободно проникает в пищевод и вызывает изжогу.

Симптомы ГЭРБ усиливаются в ночное время, при физической нагрузке, после плотной еды. Облегчаются в положении сидя. Интенсивность изжоги не является показателем степени поражения слизистой пищевода.

Возможная причина недостаточности кардии — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проходит через диафрагму, образуя отверстие. В отличие от двух других отверстий, сосудистых, в пищеводном отсутствует соединительная ткань, мышечные волокна продолжаются, сокращения диафрагмы при вдохе и выдохе помогают прохождению пищи по пищеводу, создают дополнительное мышечное усилие.

Если мышцы в этой области повреждены, ослаблены, происходит расширение пищеводного отверстия, неполное смыкание кардии, проникновение из брюшной полости в грудную часть желудка. Такая форма ГЭРБ сопровождается болями в груди, одышкой, сердцебиением — желудок давит на органы грудной клетки.

Кроме того, существуют эпизодические причины появления изжоги у здоровых людей, которые могут быть одновременно первым признаком ГЭРБ:. Усугубить это состояние может лишний вес, курение, постоянные стрессы. Сами по себе они не вызывают изжогу, но способствуют её появлению в описанных выше ситуациях.

У женщин может возникнуть изжога при беременности, это вариант нормы, и после родов у здоровых женщин она проходит.

Желудочный сок содержит соляную кислоту, необходимую для переваривания белка. Кислота — крайне агрессивная среда, способная повредить собственные ткани организма. Соответственно, слизистая оболочка желудка имеет защитный слой, не допускающий её повреждения кислотой. Слизистая пищевода не имеет такого защитного барьера, как желудок, поскольку в норме не контактирует с кислым желудочным содержимым.

Попадание желудочного сока повреждает слизистую, вызывая неприятные симптомы — изжогу, отрыжку, рвоту. Рефлюкс-эзофагит — заболевание, сопровождающее ГЭРБ но не обязательно. Глубина поражения стенки пищевода может быть различной, в зависимости от этого выделяют пять стадий заболевания. Постоянные повреждения вызывают перерождение слизистой, замещение желудочным эпителием, устойчивым к воздействиям кислоты.

Такое состояние называется пищеводом Барретта, и является предраковым изменением. Самый яркий симптом заболевания — изжога.

В зависимости от стадии заболевания она может возникать после еды, при физической нагрузке или в покое, по ночам или днём. Характерный признак — изжога усиливается в положении лёжа на правом боку, ослабляется при смене положения. Выраженность изжоги не отражает степень поражения слизистой. Другие признаки свидетельствуют о тяжёлом течении заболевания. Отрыжка кислым, при рубцовых изменениях — съеденной пищей — возникает вместе с изжогой. Связана с избыточной стимуляцией рецепторов пищеводного сфинктера.

Сильная постоянная изжога приводит к рвоте. Появление изжоги и отрыжки ночью вызывает сильный кашель, рвоту, невозможность спать по ночам. Пациент постоянно просыпается, ищет удобное положение для сна. Часто именно ночной кашель и рвота становятся причиной обращения к врачу — днём пациента ничего не беспокоит. В некоторых случаях изжога при ГЭРБ ощущается как боль слева в грудной клетке, имитирует стенокардические боли кардиалгическая форма.

Боль сопровождается падением артериального давления, сердцебиением, холодным потом, страхом смерти. На ЭКГ нет изменений, характерных для стенокардии. Фиброэзофагогастроскопия ФГС позволяет осмотреть слизистую пищевода, оценить её состояние, диагностировать рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта.

При необходимости вовремя ФГС можно взять часть ткани на биопсию, чтобы определить риск развития предраковых изменений. Противопоказания к ФГС и биопсии — выраженный рвотный рефлекс, подозрения на свищи пищевода, тяжёлые заболевания печени, сопровождающиеся расширением поверхностных вен пищевода. Дополнительно проводится измерение кислотности желудочного сока — разово вовремя ФГС или суточное с помощью специальной капсулы, которая выводится с экскрементами. Польза метода в том, что это позволяет определить, насколько желудочный сок агрессивен по отношению к слизистому пищеводу, оценить степень опасности заболевания, предположить сроки развития осложнений.

Электрогастрография — исследование электрической активности желудка, выполняется аналогично ЭКГ. Электроды накладываются на кожу, фиксируют изменения электрической активности в течение суток. При необходимости в желудок вводится стимулятор, усиливающий его сокращения. Оценка состояния желудка имеет важное значение, поскольку именно от него зависит вероятность развития ГЭРБ, степень её тяжести и риск развития осложнений. При наличии патологии желудка гастрит, язвенная болезнь назначаются другие исследования, но они не имеют решающего значения при диагностике ГЭРБ.

Поскольку ГЭРБ — хроническое заболевание, то его терапия длится всю жизнь пациента, этиологическое лечение на сегодняшний день не разработано. Диета при ГЭРБ подразумевает исключение из рациона острых, солёных, кислых продуктов химическое щажение , слишком горячих и холодных блюд термическое щажение , содержащих крупные твёрдые частицы механическое щажение.

Изменения образа жизни — ограничение физической нагрузки после еды, нормализация веса если требуется , отказ от курения, спиртного, крепкого кофе. Одежду, сильно сдавливающую живот, необходимо заменить более свободной — менее тугой ремень или пояс, рубашка или блузка большего размера.

Лечение препаратами направлено на снижение кислотности желудочного сока, как следствие — снижение его негативного влияния на слизистую оболочку пищевода.

Таким образом снижается интенсивность воспаления, проявления ГЭРБ меньше беспокоят пациента, развитие болезни замедляется, снижается вероятность осложнений. Механизма действия этих препаратов в угнетении синтеза соляной кислоты, соответственно, снижается кислотность желудочного сока, его попадание на слизистую пищевода перестаёт вызывать проявления заболевания.

ИПП необходимо принимать ежедневно, кратность приёма зависит от препарата омепразол нужно принимать трижды в сутки, нексиум — только один раз. Детям ИПП не назначают, поскольку есть риск развития гипацидного гастрита состояния пониженной кислотности.

Заменой препаратов ряда омепразола становятся H1-гистаминоблокаторы. Они снижают кислотность желудочного сока за счёт воздействия на рецепторы гистамина, усиливающие его выделение. Эффективность гистаминоблокаторов ниже, чем ИПП, поэтому их назначают при наличии показаний к применению ингибиторов протонной помпы, в том числе для лечения ГЭРБ у детей.

Гастропротекторы альмагель, маалокс и др. Их эффективность обусловлена обволакивающим действием на слизистую пищевода, защищающее её от агрессивной среды желудка. Препараты назначаются несколько раз в день и дополнительно при необходимости.

Назначение противовоспалительных препаратов проводится по необходимости. В большинстве случаев такая мера неоправданна, поскольку побочные эффекты НПВС — увеличение риска развития язвенной болезни желудка т. Противовоспалительные стероиды обладают прямым повреждающим действием на слизистую желудка, способствуют развитию гастрита и язвы гораздо чаще, чем НПВС, поэтому их при ГЭРБ не назначают.

Существуют оперативные методы лечения ГЭРБ, применяющиеся в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии осложнений — стеноза кардии, пищевода Барретта, рака пищевода. Операция Ниссена — создание муфты, окутывающей нижний отдел пищевода и дно желудка, позволяющий дополнительно усилить мышечный слой пищевода, компенсировать недостаточность кардии. Выполняется при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите стадии, когда консервативное лечение теряет эффективность.

При кровотечении выполняется его остановка. Она возможна несколькими способами — эндоскопическим или с помощью операции Ниссена. Эндоскопическая остановка кровотечения проводится так же, как ФГС — эндоскоп вводится в пищевод пациента, затем производится перевязка либо обработка кровоточащих сосудов гемостатическими препаратами. При формировании стеноза кардии и рака пищевода выполняется удаление участка пищевода и замещение его фрагментом кишечника. После операции пациент в состоянии принимать пищу, но требуется постоянное соблюдение диеты и приём препаратов.

Кроме того, есть опасность повреждения швов после операции, развития воспаления соседних тканей медиастенита френита, перитонита , а также риск рецидивов опухоли и повторного развития стеноза. Приём некоторых препаратов при ГЭРБ может не только не принести пользы, но и причинить вред. В частности, нельзя использовать устоявшийся народный способ борьбы с изжогой — принимать пищевую соду.

Сода нейтрализует кислоту желудочного сока, но при этом выделяется углекислый газ, растягивающий желудок, создающий болевые ощущения, усугубляющий течение гастрита, язвенной болезни желудка , вплоть до прободения язвы. Препараты, мгновенно снижающие кислотность например, Ренни могут быть использованы только как экстренное средство по той же причине.

Кроме того, их действие кратковременно. Принимать обезболивающие препараты при болях в животе опасно. Снимая болевые ощущения, это средства оказывают ульцерогенное провоцирующее язву воздействие. Они повышают кислотность желудочного сока, поэтому при ГЭРБ только усугубляют течение заболевания.

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами. Подробнее об Авторе. Перейти к контенту. Search for:. Дискинезия жвп симптомы. Дг рефлюкс. Изжога по синельникову. Джетлаг это. Тошнота и рвота у взрослых. Болезнь Менетрие.

Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): что это такое, как бороться с болезнью?

Нарушения пищеварения сигнализируют о том, что в организме имеется патология. Нередко, обращаясь к врачу, больной слышит диагноз: рефлюкс нижней части пищевода.

Однако не все понимают: ГЭРБ, что это такое? Это патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается обратно в кишечник.

Ситуацию нельзя предугадать, человек при этом испытывает дискомфорт. Все диагностические мероприятия и лечение — это задачи гастроэнтеролога. Если у человека выявлена патология гастроэзофагеальный рефлюкс, то терапия будет заключаться в использовании препаратов, которые понижают кислотность и помогают защитить слизистую кишечника. Организм сигнализирует о наличии воспаления и патологии в организме.

Врач может судить о болезни по наличию клинических проявлений. Симптомы ГЭРБ следующие:. Наряду с клиническими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта у пациента могут отмечаться симптоматика поражения других органов и тканей:. Рефлюкс эзофагит — это болезнь, которая вызвана воздействием содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистые оболочки, как следствие возникает воспаление желудочно-кишечного тракта. Рефлюксы у маленьких детей — это нормальное явление, так как ребёнок срыгивает излишки пищи в виду своего возраста.

Как правило, ближе к первому году все клинические проявления пропадают. Если же поражены стенки пищевода, то это приводит к патологии. И при этом у ребенка отмечаются следующие признаки ГЭРБа:. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, — это серьезная патология, которая может привести к осложнениям. Обострение у ГЭРБ требует незамедлительной помощи специалиста. Диагностические мероприятия должны проходить комплексно, так как гастроэзофагеальный рефлюкс имеет схожую симптоматику с другими патологиями.

Диагноз ГЭРБ врач поставит после диагностических манипуляций:. Помимо терапевта, к которому обратился пациент, придется пройти консультацию у нескольких специалистов, будет проведена дифференциальная диагностика ГЭРБ.

К ним относится:. У ГЭРБ лечение должно быть комплексным, направлено на снятие симптоматики и предотвращения рецидивов. В первую очередь специалист назначает прием аптечных препаратов для снятия клинических проявлений и нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта.

Чтобы вылечить ГЭРБ, врач прибегает к следующим препаратам:. Если фармакологические средства вызвали изменения в работе желудочно-кишечного тракта, прием следует прекратить и обратиться к врачу для консультации. Как лечить гастроэзофагеальные рефлюксные болезни, может с точностью сказать только квалифицированный специалист.

Самолечение тут неуместно. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудничков предполагает использование аптечных препаратов, которые снимают симптоматику и воспаление. Если яркая клиническая картина отсутствует, то врач назначает лекарства, которые восстанавливают работу желудочно-кишечного тракта. Эффективными препаратами для грудничков считаются Метоклопрамид, Домперидон. Механизм действия направлен на усиление моторики. При этом желудок быстрее опорожняется, тонус сфинктера увеличивается.

Все лечебные мероприятия должны проходить курсом как минимум две недели. Пациенту с ГЭРБ показано диетическое питание. Врач дает свои рекомендации по приему пищи, при этом придется руководствоваться простыми правилами:. Если медикаментозные препараты не дали своих результатов, больному показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение ГЭРБ можно классифицировать на несколько методов:. В настоящее время широко используются средства нетрадиционной медицины для лечения. Однако любые манипуляции должны проводиться под контролем специалиста для исключения возможных осложнений. Наиболее эффективные и распространённые рецепты следующие:. В настоящее время существует много рецептов нетрадиционной медицины, которые помогают снять клинические проявления ГЭРБ. Однако стоит учесть тот факт, что пациенту необходимо использовать все рецепты с осторожностью и под строгим наблюдением специалиста.

Необходимо своевременно посещать специалистов для определения патологии на раннем этапе развития. При своевременной диагностике лечебные мероприятия дают положительные результаты без хирургического вмешательства. Основной вопрос, который беспокоит пациента: можно ли вылечить ГЭРБ? Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь вылечить можно.

При своевременном обращении к врачу, диагностике патологии можно полностью излечиться от болезни. Однако при запущенной стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение поддается только хирургам. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Search for:. Как навсегда вылечить рефлюкс эзофагит: профилактика и симптомы. Лечение народными средствами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Схема приема Дуоденохеля - врачебная точка зрения на лекарство. Эндоскопическая фундопликация - что это такое и зачем, суть лечения. Препарат Дисфлатил - схема применения для детей и взрослых. Лекарство Ланзоптол - когда показан прием, побочные эффекты.

Показания и противопоказания лекарства Омепразол-Акри. Добавить комментарий Отменить ответ. Эндоскопическая фундопликация — что это такое и зачем, суть лечения. Препарат Дисфлатил — схема применения для детей и взрослых.

Лекарство Ланзоптол — когда показан прием, побочные эффекты. Таблетки Ранисан — когда показано применение, побочные действия. Форма выпуска лекарства Циметидин — показания к применению. Препарат Гистак — показания к применению и побочные эффекты. Действие лекарства Нео-зекст: показания к применению. Конфиденциальность Пользовательское соглашение Отказ от ответственности Обратная связь Карта сайта.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Избавиться от гастрорефлюксной болезни ПРОСТО! Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ): ответы на все вопросы!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером НПС. Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным.

Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой.

Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс слишком частый и долгий называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ. Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита воспаления пищевода.

Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни. Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни.

В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты.

Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи. Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8—10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед.

Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати. Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС.

Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе. Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению.

Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4—8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6—12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни.

В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях , диоктаэдрический смектит и прокинетики. В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер.

Не занимайтесь самолечением! Причины появления и симптомы Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Лечение Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни.

Источник информации www.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ — это комплекс симптомов, связанных с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и регулярным забросом рефлюксом содержимого желудка в пищевод. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, без лечения прогрессирует и приводит к серьёзным осложнениям.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Больным с жалобами на изжогу и дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу ставится диагноз ГЭРБ. Что это такое? Данная аббревиатура расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это достаточно распространенное заболевание в гастроэнтерологии, имеющее хроническое течение, требующее длительного, а в некоторых случаях пожизненного лечения, которое повышает качество жизни больного и служит профилактикой осложнений. У здоровых также бывает физиологический непродолжительный рефлюкс после еды, который не сопровождается никакими жалобами и не вызывает изменений со стороны пищевода.

Заброс желудочного содержимого в пищевод при заболевании возможен при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера возможны и многие другие причины. Выделяют две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: кислотозависимая и зависимая от дуоденального содержимого. Если в качестве повреждающего агента выступает кислое содержимое желудка, то имеет место кислотозависимая ГЭРБ.

Возможен рефлюкс желчи в желудок, а затем в пищевод — в таком случае говорят о дуоденогастроэзофагеальных рефлюксах. При них повреждающим агентом выступает щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки это лизолецитин , трипсин , желчные кислоты. Такие рефлюксы возможны при несостоятельности пилорического и пищеводного сфинктеров и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и достигает пищевода.

У больных с заболеваниями ЖКТ преимущественно верхних отделов заброс дуоденального содержимого становится постоянным и обусловливает более тяжелый эзофагит, чем кислый рефлюкс. Также есть доказательства значения дуоденального рефлюксата в возникновении пищевода Барретта.

Это грозное осложнение ГЭРБ рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск перехода в аденокарциному пищевода. При том и другом рефлюксе больного беспокоит изжога и дискомфорт в области пищевода. Степень повреждений слизистой пищевода зависит от состава рефлюкса, длительности его и резистентности слизистой присутствие факторов защиты. Эрозии и язвы пищевода трудно лечатся. Если сроки рубцевания язв двенадцатиперстной кишки — недели, язв желудка до 6 недель, то заживление эрозий пищевода может длиться недель, а после прекращения приема медикаментов часто возникает рецидив заболевания.

Необходимость контроля данного заболевания связана с тем, что не только болезнь желудка приводит к рефлюксу, но патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, грыжи пищеводного отдела диафрагмы и дефекты пищеводного сфинктера.

Это диктует дифференцированный подход к лечению — в каждом случае оно будет отличаться и даже может понадобиться оперативное вмешательство. Кроме того, рефлюкс-эзофагит опасен риском осложнений: кровотечение , пищевод Беретта, сужение пищевода и аденокарцинома пищевода. Поэтому есть необходимость подробно ознакомиться с данной патологией и ее лечением. Нарушение запирательной функции пищеводного сфинктера — это основной механизм развития ГЭРБ. Нарушения функции сфинктера часто сочетаются с аномалиями короткий пищевод и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Механизм рефлюкса связан с разницей давления в желудке оно больше и пищеводе, что в условиях нарушения функции сфинктера способствует постоянным забросам. Он формируется через минут после еды и присутствует в желудке 2 часа. Положение его выше уровня диафрагмы вызывает рефлюксы не только после еды, но и длительное время после нее.

С другой стороны, в развитии заболевания и его прогрессировании большое значение имеет нарушение баланса местных защитных и агрессивных факторов пищевода. При нарушении этого равновесия развивается ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:. Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением.

Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным простым и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого. В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам.

Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов. Нарушение слизистого слоя ухудшает очищение пищевода от патологического кислого или щелочного содержимого и в эпителии слизистой возникает воспаление, степень тяжести которого различна — от поверхностного до появления эрозий и язв.

Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании.

Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного. Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным. Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой.

Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней. Катаральный рефлюкс-эзофагит проявляется гиперемией покраснением и рыхлостью слизистой пищевода.

Катаральный является наиболее распространенной формой эзофагита. При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте. Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода.

Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует. Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Перечислив все причины, нужно сказать, что основной является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, которая связана с нейровегетативными нарушениями.

Изменение клиренса пищевода и моторики пищевода, желудка, и двенадцатиперстной кишки также часто связаны с нарушениями вегетативной нервной системы. Сочетанное влияние этих факторов вызывает развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая является основным условием появления ГЭРБ. Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и вне пищеводные. Ведущим пищеводным симптомом является изжога. Изжога может возникать редко и только после определенной пищи.

Например, прием алкоголя, газированных напитков, жирных и острых блюд, цитрусовых. Также ее появление провоцирует физическое напряжение, работа в наклоненном вперед положении и пребывание в горизонтальном положении, особенно сразу после еды.

Критериями оценки изжоги служит частота ее возникновения: если она возникает раза в неделю, то это расценивается как редко появляющаяся изжога, если больше двух раз в неделю — часто.

Также важно обратить внимание на длительность ее существования: значительная длительность больше 6 месяцев и небольшая меньше 6 месяцев. Желудочно пищеводный рефлюкс проявляется также отрыжкой и регургитацией обратный ход желудочного содержимого в ротовую полость через пищевод.

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сопровождается болями в пищеводе, что связано с агрессивным воздействие регургитата, поражением слизистой язва, эзофагит, эрозии или с растяжением пищевода. Больным, имеющим эпизодический желудочно-пищеводный рефлюкс изжога реже одного раза в неделю , не показана экстренная эндоскопия.

Но больным старше 55 лет, страдающим частой изжогой и имеющим симптомы эзофагита пищевода обязательно проводится эндоскопическое исследование. Рефлюкс-эзофагит у взрослых проявляется затруднением при глотании любой пищи, болями и дискомфортом при приеме пищи и проглатывании слюны, жжением за грудиной, неприятным ощущением инородного тела в пищеводе, отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Одинофагия — боль в области пищевода при прохождении пищи возникает при осложненном рефлюкс-эзофагите. Такие симптомы ГЭРБ, как боли в груди и в пищеводе, имитируют стенокардию , поскольку боль иррадиирует в шею, между лопатками, нижнюю челюсть. Но, в отличие от стенокардических, пищеводные боли купируются приемом щелочной минеральной воды или соды. Также для эзофагеальной боли характерна связь ее с едой и положением тела. У некоторых больных развиваются аритмии, которые часто связаны с приемом пищи и изменением положения туловища.

Кроме того, симптомы рефлюкс эзофагита у взрослых при длительном его течении могут включать снижение веса из-за нарушения питания и признаки анемии в виду недостаточного питания.

Если со временем у больного появляется стойкая дисфагия нарушение глотания и параллельно уменьшается выраженность изжоги , то это может свидетельствовать о развитии осложнения в виде стеноза пищевода. Его появление связано с попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод. Среди агрессивных компонентов наиболее важное значение имеют желчные кислоты, действие которых наиболее хорошо изучено, и они имеют основное значение в повреждении слизистой.

Желчный рефлюкс-эзофагит несколько реже проявляется изжогой и расстройствами глотания. На первый план выступают симптомы диспепсии : отрыжка воздухом, частая тошнота, рвота с желчью, горечь во рту, особенно по утрам. У больных может появиться тяжесть в правом подреберье и налет на языке желтого цвета. У больных гастроэзофагеальной болезнью также появляются жалобы астенического характера, головная боль, нарушение сна, эмоциональная лабильность. Больные становятся метеочувствительными.

При чем выраженность вышеуказанных расстройств зависит от степени болезни. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей не отличаются от таковых у взрослых, но некоторые особенности клиники будет рассмотрено ниже. Как указывалось выше, основным симптомом заболевания, который доставляет больному дискомфорт, является изжога. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в:.

Для предупреждения рефлюкса больному помимо медикаментозного лечения нужно внести коррекцию в образ жизни и выполнять следующие правила:. Стандартом лечения этого заболевания считаются ингибиторы протонной помпы и их даже применяют для пробного курсового лечения в течение недель.

Эта группа препаратов эффективно снижает кислотность в нижней части пищевода, то есть уменьшает его закисление. Снижение продукции кислоты — основной фактор заживления эрозий и язв, поэтому ингибиторы протонной помпы обязательно назначаются при наличии эрозий или язв. При единичных эрозиях пищевода сроки заживления составляют 4 недели. Назначается один из препаратов с действующим веществом Омепразол , Рабепразол , Декслансопразол или Пантопразол.

По стандартной схеме ИПП используются сначала в двойной дозе, потом в стандартной и в конце лечения в половинной дозе. Именно такая тактика позволяет добиться улучшения состояния и положительной динамики при контрольном эндоскопическом исследовании. При эрозивной форме ингибиторы протонного насоса назначаются в удвоенных дозах. Препараты рабепразола Париет , Рабелок , Рабиет , Разо не только обладают кислотосупрессией, но и способствуют секреции муцинов и повышению их количества в пищеводной слизи.

При этом нужно знать, что длительный прием препаратов данной группы сопряжен с риском развития псевдомембранозного колита , кампилобактериоза , сальмонеллеза , кандидоза и пневмонии. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют желчные кислоты и инактивируют пепсин в пищеводе и желудке. Но они не устраняют причину изжоги — действуют симптоматически, устраняя неприятные ощущения. Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды Викаир , Викалин , Рамни , Ренни , Бекарбон дают быстрый эффект, но непродолжительный.

Комментариев: 2

  1. kuzmina_s:

    Мыслетворчество потоком льет энергию нам в жизнь,

  2. alevt41:

    Да ничего нового не написали, обратиться к врачу и так ясно, без статей.